An den Vorstand des "Thueringen-Netz e.V.
- Verein zur Foerderung der privaten Datenkommunikation"

c/o René Scholz
Theo-Neubauer-Strasse 17
07743 Jena 


                         A u f n a h m e a n t r a g
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      Name: ____________________________________________

   geb. am: ___________

   Adresse: ____________________________________________

 PLZ/Stadt: __________________________________

   Telefon: __________________________________

Hiermit beantrage ich die Aufnahme in den Verein "Thueringen-Netz e.V. -
Verein zur Foerderung der privaten Datenkommunikation".
Die Satzung des Vereins sowie die derzeit gueltige Nutzerordnung und
Gebuehrenordnung sind mir bekannt. Ich erklaere mich einverstanden mit der
Satzung und den Zielen des Vereins und verpflichte mich, die Nutzerordnung
und Gebuehrenordnung einzuhalten.

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( ) Ich bin vor dem Eintritt in den Thueringen Netz e.V. schon via Internet
    (z.B. T-Online, AOL, Compuserve, FidoNet, Nutzer einer Mailbox des
    Thueringen Netz e.V., o.ae.) erreichbar, und zwar unter der Adresse :

    ____________________________________________________________________
    (Bitte vollstaendige Internet-Adresse bzw. Namen und Nutzernamen der
    betreffenden Mailbox angeben)
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Mit der elektronischen Speicherung meiner oben angegebenen
personenbezogenen Daten bin ich einverstanden.

Der Zugriff auf diese Daten soll gestattet sein fuer (bitte ankreuzen):
 [X] den Vorstand des Vereins
 [ ] alle Vereinsmitglieder
 [ ] Nutzer von ueberregionalen Datennetzen

Mein sozialer Status ist (bitte nachweisen):
 ( ) Schueler
 ( ) Student, Auszubildender
 ( ) Arbeitsloser oder sozial Benachteiligter
 ( ) Arbeiter, Angestellter
 ( ) Schule
 ( ) Verein

 [ ] Hiermit beantrage ich ein Multiusersystem (mehrere Nutzer)
 [ ] Ich nutze eine Thueringen Netz e.V. Standleitung 
 [ ] Hiermit beantrage ich eine Mitgliedschaft fuer das Projekt Ilmenau
     Achtung: In diesem Fall gibt es besondere Regelungen!


Wenn Sie die vom Thueringen Netz e.V. angebotenen Dienste nutzen moechten,
fuellen Sie bitte noch einen "Nutzerantrag fuer Mitglieder" aus !






Datum, Unterschrift

Bei Antragstellern, die das 18. Lebensjahr noch nicht vollendet haben, ist
eine Einverstaendniserklaerung eines gesetzlichen Vertreters notwendig:





Datum, Unterschrift