An den Vorstand des "Thueringen-Netz e.V. -
Verein zur Foerderung der privaten Datenkommunikation"

c/o René Scholz
Theo-Neubauer-Strasse 17
07743 Jena 


          N u t z e r a n t r a g   f u e r   M i t g l i e d e r
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(Nur fuer Mitglieder des Vereins, Aufnahmeantrag muss vorliegen!)
(Bitte beachten Sie unbedingt die Hinweise zum Ausfuellen dieses
Nutzerantrages)


Name: ________________________________________________________


Ich moechte am "Thueringen-Netz" teilnehmen (bitte ankreuzen):

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 XXX (Zugangsart 1) NICHT MEHR GUELTIG!! 
 
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 ( ) (Zugangsart 2) als Betreiber eines oeffentlich zugaenglichen
     Mehrnutzersystems (Mailbox, BBS)

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 ( ) (Zugangsart 3) als Betreiber eines nicht oeffentlichen Systems mit
     eigener Netzadresse.


     Der zukuenftige Rechnername (Hostname) lautet: ________________________

     Der Rechner wird folgender Domain angeschlossen: ______________________


     Ich moechte folgende Dienste nutzen:
      ( ) Nur Mail/Newsgroups offline (UUCP-IP)
      ( ) Mail/Newsgroups UND Internet Online (DialUp-IP)

          Als Mail-Protokoll waehle ich:
           ( ) UUCP
           ( ) POP3

     Fuer UUCP-Verbindungen waehle ich den folgenden Zugangsknoten:
      ( ) Jena (Vorwahl: 03641)
      ( ) Erfurt (Vorwahl: 0361)
      ( ) Vieselbach (Vorwahl: 036203)
      (	) Apfelstedt (Vorwahl: 036202)

     Fuer PPP-Verbindungen waehle ich den folgenden Zugangsknoten:
      ( ) Jena (Vorwahl: 03641)
      ( ) Erfurt (Vorwahl: 0361)

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 ( ) (Zugangsart 4) als eingetragener Nutzer einer oder mehrerer Mailboxen
     (BBS)

     Meine eMail-Adresse enthaelt die Domain: ____________________________

     (Inter)nationale Briefe sollen weitergeleitet werden an


     die Mailbox: ________________________________________________________
     (Bitte den vollstaendigen Namen (inkl. Domain) der entsprechenden Box
     eintragen)

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 ( ) (Zugangsart 5) als Inhaber einer Homepage unter einer Vereins-Internet-
     Adresse



     Mein eMail-Adresse enthaelt die Domain: _____________________________

     (Inter)nationale Briefe sollen weitergeleitet werden an:

     _____________________________________________________________________
     (Bitte vollstaendige Internet-Adresse angeben)

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Optional:

 [ ] Ausser der automatisch generierten Adresse
     "Vorname.Nachname@Domain.Thur.De" wuensche ich noch ein Alias.
     Die zweite Adresse lautet dann "Alias@Domain.Thur.De".

     Alias: ____________________________

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Datum, Unterschrift

Bei Antragstellern, die das 18. Lebensjahr noch nicht vollendet haben, ist
eine Einverstaendniserklaerung eines gesetzlichen Vertreters notwendig:





Datum, Unterschrift